Nachname
Geburtsdatum
Vorname
verstorben am
Akademischer Titel
Zusatz
Vorsatz
Geschlecht
Straße, Nr.
Wegpauschale
Anschriftenzusatz
Doppelkilometer
?
Land,PLZ,Ort
Postfach
PF:Land,PLZ,Ort
optionale Pat.-Nr.
Kontaktdaten
Patient seit
Kostenträger
von
bis
Privatpatient
Kostenträger
Kostenträgerkennung
KTAB
WOP(-Kennzeichen)
versichert als
Versicherten-Nr.
Einlesedatum
DMP-Kennzeichen
versichert ab
besondere Personengruppe
versichert bis
Stammarzt
schmal
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